所謂冷凍療法就是使用冷凍劑直接接觸在皮膚病變組織表面，使之發(fā)生壞死，或誘發(fā)免疫反應(yīng)，從而達(dá)到治療目的。冷凍治療適用于多種皮膚病，特別是甲周疣或鼻翼、耳廓等顏面處損害，此法并發(fā)癥少，深度易于掌握，對(duì)周圍正常組織破壞性小，操作簡單，安全方便，是皮膚科常見的治療方法之一。

　　液氮為無色無味無臭的液體，不易燃不易爆，沸點(diǎn)-196℃，致冷溫度最低，破壞作用最大，價(jià)格低廉，安全無毒副作用，是目前國內(nèi)最常見的冷凍劑;但液氮也是細(xì)菌與病毒的良好保存劑，所以治療后的用具均應(yīng)嚴(yán)格消毒，以免交叉感染。

　　冷凍治療的作用機(jī)制：主要是低溫導(dǎo)致局部組織破壞死亡。A. 低溫使局部病變組織細(xì)胞內(nèi)外冰晶形成，使細(xì)胞脫水皺縮，細(xì)胞內(nèi)電解質(zhì)濃度增高，導(dǎo)致細(xì)胞中毒死亡;B. 低溫使組織血管收縮，血流減慢，血栓形成，引起微循環(huán)閉塞，同時(shí)局部血管內(nèi)皮細(xì)胞水腫、壞死、溶解，更加重組織缺血死亡;C. 低溫使細(xì)胞膜的類脂質(zhì)-蛋白復(fù)合物發(fā)生變性，導(dǎo)致細(xì)胞破裂;D. 局部細(xì)胞因溫度驟降可發(fā)生溫度性休克而死亡;E. 在冷凍溶解期，細(xì)胞間冰晶最先溶解，向周圍吸收大量熱能，致使細(xì)胞內(nèi)水分再次結(jié)晶冰化，從而更加重細(xì)胞損害;另外，冷凍也可以誘導(dǎo)免疫反應(yīng)，使遠(yuǎn)隔部位某些損害消退。

　　影響冷凍治療的因素：(1)冷凍對(duì)組織的破壞能力，主要取決定于致冷劑的溫度、冷凍時(shí)間、凍融次數(shù)、降溫速度、復(fù)溫速率、冷凍時(shí)所加壓力等。也就是說冷凍劑溫度越低、冷凍時(shí)間越長、凍融次數(shù)越多、降溫越快、復(fù)溫越慢，冷凍時(shí)用力壓等對(duì)細(xì)胞的殺傷性也越大;(2)受冷的組織細(xì)胞的特性，比如組織類型、導(dǎo)熱性、含水量、自身溫度、血管分布等這些就決定了組織對(duì)冷凍的反應(yīng)性，如人類黑色細(xì)胞、上皮細(xì)胞對(duì)冷凍最為敏感，而皮膚、骨骼、神經(jīng)、肝臟、腦等器官對(duì)冷凍的抵抗力相對(duì)較強(qiáng)。

2冷凍治療的注意事項(xiàng)

　　冷凍治療的注意事項(xiàng)

　　1.冷凍治療后，創(chuàng)面要保持清潔、干燥，一周內(nèi)盡量不要沾水，讓結(jié)痂自然脫落，不能用手抓、撕，或者擦洗。

　　2.治療后局部組織出現(xiàn)疼痛，1-2天內(nèi)可自行消失。

　　3.治療后局部組織出現(xiàn)腫脹、水皰、大皰時(shí)，皰液過多時(shí)可用無菌注射器抽出或穿破，但不要撕掉水皰皰壁。組織疏松部位如眼眶周圍或皮膚柔嫩者更明顯。

　　4.如果一次治療未愈，需要重復(fù)治療時(shí)，應(yīng)待痂皮自行脫落后再進(jìn)行下一次。

　　5.一般冷凍治療后，皮損中央為色素脫失，周圍為色素沉著。特別是顏面部接受冷凍治療后，應(yīng)注意遮光防曬，避免加重局部色素沉著。

　　6、個(gè)別患者可能出現(xiàn)局部神經(jīng)功能障礙，如皮膚麻木、疼痛，一般于3-6個(gè)月內(nèi)逐漸恢復(fù)。藥物制備：取薄荷20 g，首烏20 g，用75%酒精1升浸泡1周，沉淀過濾，后再加入樟腦50 g，東莨菪堿30 mg，即為康發(fā)擦劑(中西醫(yī)結(jié)合外用中藥)。用藥方法:局部涂擦，每天3～4次，每次3遍，涂完后用梳子梳理頭皮10分鐘，感覺局部有發(fā)熱感為佳。局部使用康發(fā)擦劑濕敷，每天2～4次，濕敷以外敷料完全浸透為準(zhǔn)。每隔5天觀察1次，記錄頭發(fā)生長情況，脫發(fā)邊緣頭發(fā)松動(dòng)情況及新發(fā)生長情況，共觀察18次，治療3個(gè)月后判斷療效。治療期間除局部外用康發(fā)擦劑外，不使用其他藥物。因藥物對(duì)眼睛有刺激，避免誤入眼內(nèi)。該制劑充分發(fā)揮西藥(東莨菪堿)擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)的特性，并在此基礎(chǔ)上發(fā)揮酒精消炎、脫脂的作用，最后又結(jié)合了薄荷、首烏、樟腦的毛囊浸漬、生發(fā)的效果，用于治療外傷性脫發(fā)臨床效果肯定。

3冷凍療法的方法

　　(1)冷凍時(shí)細(xì)胞內(nèi)外冰晶形成和冰晶的機(jī)械損傷。冷凍后的融化，特別是緩慢自然融化可使細(xì)胞內(nèi)的小冰晶聚集成大冰晶，使細(xì)胞遭到破壞。

　　(2)冷凍時(shí)細(xì)胞外液逐漸濃縮，引起細(xì)胞內(nèi)外滲透壓差異，細(xì)胞內(nèi)液外滲而致細(xì)胞脫水和皺縮。

　　(3)細(xì)胞脫水、皺縮又可使電解質(zhì)濃度升高，酶的活力亦受冷凍干擾，促使細(xì)胞中毒和損傷。

　　(4)冷凍時(shí)細(xì)胞 PH值降低，偏酸性，加劇了蛋白質(zhì)變性。

　　(5)冷凍能引起膜脂蛋白變性，從而使細(xì)胞膜破裂。

　　(6)對(duì)綜上所述，冷凍導(dǎo)致生物細(xì)胞死亡是多種因素的綜合結(jié)果。液氮是目前冷凍治療中應(yīng)用最廣的冷凍劑，它沸點(diǎn)低(—196’C)，使用安全，來源廣泛。此外還有氧化亞氮、固態(tài)二氧化碳、氟里昂、高壓氧、液態(tài)氧、笑氣等也可做為醫(yī)用冷凍劑。臨床上用于治療腫瘤的冷凍機(jī)有液氮冷凍機(jī)、高壓氧氣“冷刀”、熱電致冷儀等。目前用于臨床的冷凍方法大致有5種：

　　(1)接觸冷凍：冷凍頭置于腫瘤表面輕輕加壓冷凍。

　　(2)插入冷凍：將針形冷凍頭插入腫瘤內(nèi)，以達(dá)較深部位腫瘤的治療。

　　(3)漏斗灌入：如將液氮通過漏斗灌入癌腔。

　　(4)直接噴灑：如將液氮直接噴在病變區(qū)，適用于表面積大而高低不平的彌散性淺表腫瘤。

　　(5)棉拭子或棉球浸蘸法如血管瘤、乳頭狀瘤;白斑、疣等，選用相應(yīng)大小的消毒棉簽，浸足液氮，即直立接觸病灶，由于冷凍范圍和深度易控制，愈

　　合后疤痕輕薄。

　　冷凍時(shí)間多取決于冷凍的方法和腫瘤的大小，一般為30秒至30分鐘，通常冷凍15分鐘可達(dá)到最大冷凍效應(yīng)的80%一90%。

　　目前冷凍治療在臨床上主要用于皮膚、頭頸、五官、直腸、宮頸、膀胱和前列腺等淺表或易于直接接觸部位的腫瘤。近年來對(duì)肝、肺、腎、胰等內(nèi)臟腫瘤的冷凍治療也在積極探索中。冷凍治療腫瘤的最顯著特點(diǎn)是能在特定區(qū)域內(nèi)快速達(dá)到極度低溫，造成一個(gè)周界明確、范圍可預(yù)測的冷凍壞死區(qū)。冷凍治療的操作比較安全，簡便而無疼痛，禁忌癥少，無出血或很少出血;冷凍后組織反應(yīng)較輕，修復(fù)快，疤痕愈合良好，瘡面毋需植皮，很少遺留功能障礙。即使靠近腫瘤區(qū)的大血管和神經(jīng)被冷凍，解凍后大血管?？梢詮?fù)通而不破裂，一定條件下大多無永久性神經(jīng)麻痹。冷凍還可能產(chǎn)生免疫作用，以及通過冷凍防止手術(shù)中癌細(xì)胞的擴(kuò)散，冷凍治療淺表腫瘤，不僅能消滅瘤體而且能最大程度地保持組織外形和器官功能。對(duì)于手術(shù)不能達(dá)到的部位，或放射、手術(shù)和藥物治療均告失敗的惡性腫瘤，冷凍可做首選療法，對(duì)復(fù)發(fā)性癌，作為綜合治療方法之—，冷凍能改善癥狀和減輕病人的痛苦。

　　冷凍治療屬局部治療，有其一定的局限性。對(duì)腫瘤的治療僅是局部的，而不是區(qū)域性的(包括淋巴系統(tǒng)在內(nèi))消滅腫瘤。冷凍對(duì)某些惡性腫瘤的破壞能力也尚有疑問。另外冷凍治療儀也需要不斷改進(jìn)。盡管冷凍治療技術(shù)還需進(jìn)—步完善，但冷凍治療作為—門具有許多獨(dú)持性能的外科技術(shù)，在腫瘤治療中將有其廣闊的發(fā)展前景。

4冷凍療法的適應(yīng)癥和忌禁癥

　　適應(yīng)癥1.軟組織閉合性損傷、如肌肉、韌帶關(guān)節(jié)的扭挫傷，撕裂傷，運(yùn)動(dòng)傷等急性期伴血腫及水腫時(shí)或恢復(fù)期均有良好效果。

　　2.疼痛和痙攣性病，如偏頭痛，落枕，急性腰痛，肩痛，頸椎病，痛經(jīng)，殘肢端疼痛，疤痕痛及肌肉痙攣等。

　　3.內(nèi)臟出血，如肺出血，食道出血，胃十二指腸出血等，腦卒中急性期冷敷頭部可減輕腦損傷。

　　4.熱燒傷的急救治療，尤適用于四肢部位燒傷。

　　5.蛇咬傷早期輔助治療。

　　6.良性皮膚疾病，局限性急性皮炎、瘙癢癥，尋常疣、疣狀濕、疤痕疙瘩、血管病、眼疾、胼胝、良性皮膚粘膜血管瘤、淺表良性腫瘤等。

　　7.扁桃腺術(shù)后等喉部出血水腫。

　　禁忌癥

　　血栓閉塞性脈管炎，雷諾氏病，冷變態(tài)反應(yīng)者，致冷血紅蛋白尿，對(duì)冷過度敏感者，嚴(yán)重心血管

　　疾病，動(dòng)脈硬化，腎，膀胱疾病。

5冷凍療法的作用機(jī)制

　　人體對(duì)冷刺激的反應(yīng)包含局部反應(yīng)和全身反應(yīng)應(yīng)，局部組織的降溫是其生物學(xué)效應(yīng)的基礎(chǔ)。

　　對(duì)局部組織的影響

　　局部冷凍首先引起皮、皮下、肌肉和關(guān)節(jié)等溫度下降。皮膚表面溫度在應(yīng)用冰袋20分鐘后達(dá)13℃，水浴后達(dá)8℃，用冷凍膠后甚至達(dá)4℃,且在接觸冰6分鐘后就已出現(xiàn)。將冰袋放在人體腓腸肌部位，可使局部皮溫降低22℃;皮下溫度降低13℃;肌肉溫度降低10℃左右。腹部冰敷30分鐘，可使腹膜間區(qū)溫度降低4-8℃左右。其作用強(qiáng)度與體質(zhì)、年齡、皮膚厚度、皮膚散熱、作用物質(zhì)、參與反應(yīng)部分的熱傳導(dǎo)，比熱及作用時(shí)間和面積有關(guān)。組織細(xì)胞因寒冷破壞的臨界溫度一般在-20℃左右，但不同的組織存在很大差異。如骨組織和皮膚角質(zhì)層對(duì)冷凍具有一定抵抗力。冷凍使局部組織細(xì)胞破壞的機(jī)制是：細(xì)胞脫水，電解質(zhì)濃縮到有害程度，pH降低，細(xì)胞內(nèi)外形成冰晶，類脂蛋白復(fù)合體變性，血流淤滯及低溫休克等。冷凍后的復(fù)溫過程對(duì)組織細(xì)胞同樣有破壞作用。

　　對(duì)血管的影響

　　組織致冷的直接結(jié)果是冷引起的血管收縮，這是由皮膚冷感受器經(jīng)局部和交感性反應(yīng)引起的組織缺血。這些反應(yīng)可由于軸突反射和中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)。這時(shí)中心溫度暫時(shí)性輕度上升，因此整個(gè)機(jī)體的熱消耗能夠被抑制。冷去除后出現(xiàn)血循環(huán)增多，即反應(yīng)性充血狀態(tài)，其后皮溫亦漸回升。冷使周圍血管收縮后，明顯地減少外周血流量，并改變血管的通透性。有助于減少滲出，防止水腫。冷引起的血管運(yùn)動(dòng)反應(yīng)代謝抑制，使血腫，創(chuàng)傷性和炎癥性水腫消減并抑制淋巴的生長。但長時(shí)間冷凍可繼而引起血管擴(kuò)張反應(yīng)。冷凍達(dá)一定深度時(shí)，可使血管內(nèi)膜增生，致管腔狹窄，以及血栓形成，但對(duì)大血管的影響很小。

　　對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的影響

　　持續(xù)的冷作用皮膚感受器后，首先引起興奮，以后抑制，最后麻痹，使神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢，以至?xí)簳r(shí)喪失功能。病人首先感覺冷，以后有燒灼及刺痛感，再后才止痛。由于感覺敏感性降低，而有鎮(zhèn)痛麻醉作用。在皮膚外感受器受的刺激下，可影響α-運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的活動(dòng)，使肌張力降低，而達(dá)到解痙并減痙攣性疼痛。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明，冷凍使軸突反射減弱。當(dāng)溫度降低至6℃時(shí)，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)即受到抑制;降至1℃時(shí)，感覺神經(jīng)也被抑制。但瞬時(shí)冷凍刺激對(duì)神經(jīng)有興奮作用。